Неврологические проявления системной неоплазии
У больных с системной неоплазией часто развиваются неврологические нарушения. Это может быть результатом локальной опухоли (в том числе метастазов, табл. 182-1), лептоменингеальной инфильтрации, сдавления и (или) инфильтрации черепных или периферических нервов. У больных с системной неоплазией есть риск развития паранеопластических синдромов (табл. 182-2), нарушений в структурах центральной или периферической нервной системы, удаленных от опухоли. Пара-неопластический синдром может быть первым признаком системной неоплазии.
Циркулирующие антитела, реагирующие с антигенами клеток Пуркинье (анти-Yo), обнаруживают в большинстве случаев церебеллярной дегенерации, вызванной раком молочной железы и яичников. Было обнаружено, что циркулирующие антитела, реагирующие с ядрами нейронов (анти-Hu), связаны с широким спектром паранеопластических нервных нарушений, особенно с овсяноклеточной карциномой. У некоторых больных с паранеопластическим синдромом Ламбера—Итона или оп-соклонусом неврологическая симптоматика исчезала после лечения глюкокорти-коидами и плазмаферезом.
Помимо локальных опухолей и паранеопластического синдрома, патологические изменения в нервной системе могут быть вызваны облучением и химиотерапией.
Таблица 182-1 Метастазы
|
Локализация
|
Клинические проявления
|
Рак
|
Исследования
|
| Головной мозг |
Головная боль, очаговые симптомы, головокружение, отек соска зрительного нерва, паралич VI нерва, судороги |
Молочная железа, легкие, ЖКТ, меланома, яичники (после лечения) |
КТ-сканирование |
|
Задняя ямка
|
Атаксия, головная боль, паралич черепных нервов, наклон головы, рвота, обструктивная гидроцефалия
|
См. выше
|
КТ с контрас-тированием или МРТ-сканирование
|
|
Спинной мозг
|
Сенсорный уровень, дисфункция мочевого пузыря и кишечника, боль в спине, признаки поражения кортикоспинального тракта
|
См. выше; а также лимфома, рак предстательной железы
|
МРТ, КТ с метризамидом, миелография, рентгенограмма позвоночника
|
|
Мягкая и паутинная оболочки мозга
|
Поражения черепных и периферических нервов (часто болезненные), признаки поражения спинного мозга
|
Меланома, лимфома, глиобластома, аденокарцинома
|
Цитология СМЖ, миелография, МРТ
|
Таблица 182-2 Паранеопластические синдромы
|
Тип
|
Клинические проявления
|
Рак
|
Развитие
|
|
Лимбический энцефалит
|
Спутанность сознания, потеря памяти, деменция, беспокойство
|
Овсяноклеточный, легкие
|
Недели-месяцы
|
|
Дегенерация фоторецепторов Подострая дегенерация мозжечка
|
Потеря зрения
Атаксия, дизартрия, головокружение
|
Овсяноклеточный, цервикальный канал Овсяноклеточный, яичники, молочная железа, лимфома Ходжкина
|
Недели-месяцы Недели-месяцы
|
|
Опсоклонус, миоклонус
|
Пляшущие глаза, атаксия (у детей)
|
Нейробластома, легкие, молочная железа
|
Недели
|
|
Стволовой энцефалит
|
Нистагм, вертиго, диплопия, дизартрия, атаксия, дисфагия
|
Опухоли легких
|
От дней до недель
|
|
Некротизирующая миелопатия Подострая моторная невропатия
|
Параплегия, сенсорный уровень Мышечная слабость, мышечная атрофия
|
Овсяноклеточный, лимфома Неходжкинская лимфома
|
От часов до недель Недели-месяцы
|
|
Подострая сенсорная невропатия Гийена-Барре
|
Значительная утрата чувствительности Мышечная слабость, арефлексия, минимальные нарушения чувствительности
|
Овсяноклеточный Лимфома Ходжкина
|
Недели-месяцы ^ От дней до недель
|
|
Сенсорно-моторная невропатия
|
Потеря дистальной двигательной и чувствительной функций, дистальная арефлексия
|
Овсяноклеточный, миелома
|
От недель до месяцев
|
|
Миастения
|
Мышечная слабость, утомляемость
|
Тимома
|
От недель до месяцев
|
|
Ламбера— Итона
|
Мышечная слабость, утомляемость
|
Овсяноклеточный, молочной железы, предстательной железы, желудка
|
От недель до месяцев
|
|
Полимиозит
|
Проксимальная мышечная слабость, ЗСН, болезненность мышц
|
Молочной железы, яичников, легких
|
От месяцев до лет
|
|
