Медицинская библиотека. Сайт о лечении болезней лекарственных травах, сборах и растениях
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту


Активные занятия спортом

19-04-2015, 18:50 Просмотров: 1072 Комментариев: 0

Активные занятия спортом


   Казалось бы, польза для здоровья от активных занятий спортом несомненна. Однако американские ученые предупреждают, что, перед тем как приступать к занятиям, представителям сильной половины человечества следует хорошенько подумать. В результате исследований удалось установить, что регулярные физические упражнения на выносливость могут способствовать сокращению содержания в организме мужского полового гормона тестостерона.

   По данным американских ученых, уровень этого гормона у интенсивно тренирующихся мужчин составляет лишь около 60—85% от уровня тестостерона у тех, кто предпочитает умеренные нагрузки. Как свидетельствуют результаты ряда исследований, активные занятия спортом могут негативно отразиться на плодовитости мужчины вследствие сокращения производства сперматозоидов. Также отмечено, что недостаток содержания тестостерона в организме ведет к снижению полового влечения.

   Впрочем, другими учеными — немецкими — была выявлена и положительная сторона дефицита этого гормона. Оказывается, низкий уровень тестостерона способствует производству липопротеинов высокой плотности — так называемого «хорошего» холестерина, который защищает коронарные артерии от жировых отложений, вызывающих закупорку сосудов и, в конечном итоге, сердечные приступы.

   В настоящее время еще мало изучено, к чему еще (кроме снижения полового влечения) приводит понижение содержания тестостерона в мужском организме в результате активных занятий физическими упражнениями. Как показали исследования, например, у бегунов сохраняется низкий уровень этого гормона даже во время отдыха. Вполне возможно, что это признак «перетренированности». Пока еще нет точных данных о том, сколько времени требуется для того, чтобы началось снижение уровня тестостерона в организме. Некоторые ученые предполагают, что для начала этого процесса может быть достаточно от месяца до полугода интенсивных занятий спортом. А потому мужчинам желательно задуматься, продолжать ли активные занятия спортом или же быть немного умереннее.

Акулий хрящ для лечения рака

19-04-2015, 18:50 Просмотров: 2283 Комментариев: 0

Акулий хрящ для лечения рака


   Как свидетельствует реклама, это далеко не дешевое средство способно излечить даже самые тяжелые случаи рака. В нашей стране испытаний акульего хряща не проводили, как-то, видно, не до этого. Но зато подобные испытания провели в 1998 году в США. В ноябрьском номере «Журнала клинической онкологии» американские ученые опубликовали неутешительные для производителей хряща результаты испытаний.

   По подсчетам американских медиков, акулий хрящ использовали для лечения уже 50 тысяч американцев, больных раком. Этот тревожный факт и побудил ученых провести испытания по стандартам, разработанным для лекарств, а не для биодобавок.

   Эксперимент проводился на 60 добровольцах с четко установленным диагнозом — рак в поздней стадии. Каждый из участников эксперимента пошел на него сознательно — классическое лечение уже не могло принести никакого положительного результата.

   Больных, принимавших акулий хрящ, наблюдали три месяца, и не было случая, чтобы у кого-нибудь опухоль прошла или хотя бы уменьшилась. Несколько человек умерли во время исследования. У десяти больных весь этот период состояние оставалось стабильным без ухудшения, но нельзя сказать, что этому способствовал акулий хрящ. Ведь статистика показывает, что у подобных больных такое состояние наблюдается нередко и без всякого лечения.

Алкоголь и потенция

19-04-2015, 18:49 Просмотров: 1415 Комментариев: 0

Алкоголь и потенция


   Заблуждаются те, кто думает, что алкоголь повышает потенцию. Это может происходить лишь в начальный период потребления алкоголя. Но, во-первых, признаки увеличения потенции кратковременны, а во-вторых, в дальнейшем они неизбежно сменяются снижением сексуального влечения, ослаблением эрекции и серьезными сексуальными расстройствами.

 

Алкоголь и потенция

 

   Мнение о том, что алкоголь способствует увеличению сексуальных сил не совсем верно. Все дело в том, в каком количестве употребляются спиртные напитки и в их качестве. Например, небольшие порции выдержанного красного вина действительно могут быть полезными для мужчин. С другой стороны, частое и в больших количествах употребление спиртных напитков, даже самых качественных, отрицательно сказывается на потенции, особенно мужчин в возрасте после 30 лет.

Алкоголь и цирроз печени

19-04-2015, 18:46 Просмотров: 1454 Комментариев: 0

Алкоголь и цирроз печени


   Издавна принято связывать такое страшное заболевание, как цирроз печени, с употреблением алкоголя. Это утверждали медики, а вслед за ними и все остальные. И что интересно, мало кого смущали факты, опровергавшие столь пагубное влияние алкоголя на печень человека. Например, непонятно было, почему при опытах на животных чистым алкоголем вызвать цирроз печени было практически невозможно. Или то, что циррозом печени особенно часто (по сравнению с другими категориями населения) страдают грудные дети.

   Любопытны были и результаты всеобъемлющего исследования, проведенного в Китае в 1990 году под руководством известного ученого Чен Юнши. У жителей Поднебесной не было обнаружено даже намека на разрушительное для печени воздействие алкоголя.

   «Подлили в огонь масла» и патологоанатомы ряда европейских стран, сообщившие, что посмертный диагноз «цирроз печени» стал редкостью для людей, страдавших хроническим алкоголизмом.

   Если причина развития цирроза печени не алкоголь, то что же? Ученые выявили общую закономерность при циррозе: как у алкоголиков, так и у трезвенников в печени обнаруживается чрезмерно высокое содержание меди.

   Юрий Скороходов, автор статьи «Огонь, вода и медные трубы...» («АиФ Здоровье»), пишет: «Необходимо отметить, что сам по себе этот металл не является каким-то исчадием ада. Более того, в умеренных дозах он жизненно важен для организма. И для здорового взрослого человека даже повышенное поступление меди в организм обычно не имеет негативных последствий, так как ее усвояемость ограничена.

Области спины

19-04-2015, 18:45 Просмотров: 1823 Комментариев: 0

                                                                  

 

Различают следующие области спины, regiones dorsi: задняя область шеи, regio colli posterior, непарная, занимает задние, затылочные отделы шеи; позвоночная область, regio vertebralis, непарная, соответствует контурам позвоночного столба; лопаточная область, regio scapularis, соответствует контурам лопатки; подлопаточная область, regio infrascapularis, правая и левая, располагается ниже лопатки; поясничная область, regio lumbalis, правая и левая, ограничивается сверху XII ребром, снизу - гребнем подвздошной кости; крестцовая область, regio sacralis, непарная, соответствует контурам крестца.

Аборт

19-04-2015, 18:45 Просмотров: 1030 Комментариев: 0

Аборт


   Что бы там ни говорили врачи, оправдывающие аборты, или же воинствующие феминистки, протестующие против запрета абортов (который, разумеется, ничего не решает, поскольку способствует увеличению криминальных абортов), но аборт — это убийство. Чтобы понять это, вполне достаточно посмотреть фильм американца Бернарда Натансона «Безмолвный крик». В нем показано, как женщине делают аборт, а в это же время при помощи УЗИ наблюдают за плодом. Оказывается, он предчувствует смерть, начинает тревожно двигаться, частота биения сердца у него возрастает в два раза, и с приближением медицинского инструмента он раскрывает рот в безмолвном крике... Примечательно, что после просмотра фильма многие врачи отказались делать аборты. Еще страшнее аборт на позднем сроке. Это лишение жизни уже жизнеспособного младенца. В тело женщины вводят специальный раствор, и ребенок сгорает заживо в страшных муках, как от напалма.

   Согласно некоторым восточным учениям, душа человека вселяется в будущую маму в момент зачатия. Можно, конечно, сомневаться в истинности этих учений,ссылаясь на то, что в них больше предрассудков, нежели научных данных. Однако, что касается момента зарождения новой жизни, то современные ученые подтверждают правоту древних, а следовательно, каждая женщина, в силу разных причин решившаяся на аборт, берет на себя грех убийства (который вместе с ней, конечно, разделяет и мужчина, вынудивший ее к этому или же одобривший аборт).

   Не доводить дело до аборта в настоящее время, учитывая обилие контрацептивов, не так уж и сложно. Нужно всего лишь ответственней подходить к своей жизни. А если уж забеременели, то выход один — рожать.

Клинически значимые лабораторные показатели

1-12-2014, 16:08 Просмотров: 2288

Клинически значимые лабораторные показатели


Система международных единиц СИ (SI, System International D'Unites) в настоящее время применяется в большинстве стран мира и практически во всех медицинских научных печатных изданиях. В связи с тем, что во многих клинических лабораториях до сих пор используют при выражении результатов исследований традиционные (внесистемные) единицы, обе эти системы использованы в тексте. Результаты исследований, выраженные в единицах СИ, приведены первыми, а традиционные единицы измерения, встречающиеся в тексте, указаны в скобках. В тех примерах, когда числовые значения величин остаются прежними, но меняется их размерность (ммоль/л на мэкв/л или Ед/л на мЕд/мл) приводятся значения только в единицах СИ. Во всех других примерах в тексте единицы СИ сопровождаются традиционными единицами, заключенными в скобки. Для пересчета используют следующие формулы:

 моль/л=(мг/дл х 10) /  относительная молекулярная масса

 мг/дл= (ммоль/л х относительная молекулярная масса) / 10

где мг/дл — концентрация исследуемого компонента в 100 мл раствора (мг/100 мл).


Распределение жидкости в организме

Распределение жидкости в организме, общий объем: от 50 % (у лиц с ожирением) и до 70 % (у худых) от массы тела.

Внутриклеточная жидкость: 30-40 % от массы тела. Внеклеточная жидкость: 20-30 % от массы тела. Кровь:

Общий объем:

Мужчины: 69 мл/кг массы тела Женщины: 65 мл/кг массы тела Объем плазмы:

Мужчины: 39 мл/кг массы тела Женщины: 40 мл/кг массы тела

Объем эритроцитов:

Мужчины: 30 мл/кг массы тела (1,15-1,21 л/м2 поверхности тела) 
Женщины 25 мл/кг массы тела (0,95-1,00 л/м2 поверхности тела)

Поверхность тела (м2)= (масса тела в кг)0'425 х(рост в см)0,725    / 139,315


Спинномозговая жидкость

Глюкоза 2,2-3,9 ммоль/л (40-70 мг/дл) Общий белок 0,2-0,5 г/л (20-50 мг/дл) Ликворное давление 50-180 мм вод. ст. Лейкоциты:

общее количество < 4 х 106

лимфоциты 60-70%

моноциты 30-50%

нейтрофилы отсутствуют


Биохимические константы крови

Альбумин, сыворотка: 35-55 г/л (3,5-5,5 г/дд) Альдолаза: 0-100 нкат/л (0-6 Ед/л) Аминотрансферазы, сыворотка:

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ): 0-0,58 мккат/л (0-35 Ед/л)

Аланинаминотрансфераза (АлАТ): 0-0,58 мккат/л (0-36 Ед/л) Аммиак, венозная кровь: 47-65 мкмоль/л (80-110 мкг/дл) Амилаза, сыворотка: 0,8-3,2 мккат/л (60-180 Ед/л) Газы артериальной крови:

РС02:4,2-6,0 кПа (35-45 мм рт. ст.)

рН: 7,38-7,44

Ро2:11-13 кПа (80-100 мм рт. ст.) Билирубин общий, сыворотка: 5,1-17 мкмоль/л (0,3-1,0 мг/дл)

Прямой, сыворотка: 1,7-5,1 мкмоль/л (0,1-0,3 мг/дл)

Непрямой, сыворотка: 3,4-12 мкмоль/л (0,2-0,7 мг/дл) Кальций ионизированный: 1,1-1,4 ммоль/л (4,5-5,6 мг/дл) Кальций, плазма: 2,2-2,6 ммоль/л (9-10,5 мг/дл)

Содержание двуокиси углерода, плазма (на уровне моря): 21 -30 ммоль/л Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (Рсо2) (на уровне моря):

4,7-6,0 кПа (35-45 мм рт.ст.) Хлориды, сыворотка: 98-106 ммоль/л Холестерин, плазма: < 5,20 ммоль/л (< 200 мг/дл) Комплемент, сыворотка:

СЗ: 0,55-1,20 г/л (55-120 мг/дл)

С4:0,20-0,50 г/л (20-50 мг/дл)

Креатинкиназа, сыворотка (общая активность): Женщины: 0,17-1,17 мккат/л (10-70 Ед/л) Мужчины: 0,42-1,50 мккат/л (25-90 Ед/л)

Изоферменты, сыворотка: изофермент КК-МВ менее 5% от общей активности

Креатинин, сыворотка: ниже 133 мкмоль/л (менее 1,5 мг/дл) Дигоксин, сыворотка:

Терапевтический уровень: 0,6-2,8 нмоль/л (0,5-2,2 нг/мл)

Токсический уровень: выше 3,1 нмоль/л (более 2,4 нг/мл) Этанол, плазма:

Умеренная интоксикация 17-43 ммоль/л (80-200 мг/дл)

Заметная интоксикация 54-87 ммоль/л (250-400 мг/дл)

Выраженная интоксикация выше 87 ммоль/л (более 400 мг/дл) Ферритин, сыворотка:

Женщины: 10-200 мкг/л (10-200 нг/мл)

Мужчины: 15-400 мкг/л (15-400 нг/мл) Глюкоза (натощак), плазма:

Нормальный уровень: 4,2-6,4 ммоль/л (75-115 мг/дл)

Сахарный диабет: выше 7,8 ммоль/л (выше 140 мг/дл)

(чаще, чем при одном измерении) Глюкоза, через 2 ч после еды, плазма:

Нормальный уровень: ниже 7,8 ммоль/л (менее 140 мг/дл)

Нарушение толерантности к глюкозе: 7,8-11,1 ммоль/л (140-200 мг/дл)

Сахарный диабет: выше 11,1 ммоль/л (более 200 мг/дл) (чаще, чем при одном измерении) Гемоглобин, кровь (на уровне моря):

Мужчины: 140-180 г/л (14-18 г/дл)

Женщины: 120-160 г/л (12-16 г/дл)

Гемоглобин А: до 6% от общего количества гемоглобина Иммуноглобулин, сыворотка:

IgA: 0,9-3,2 г/л (90-325 мг/дл)

IgD: 0-0,08 г/л (0-8 мг/дл)

IgE: < 0,00025 г/л (< 0,025 мг/дл)

IgG: 8,0-15,0 г/л (800-1500 мг/дл)

IgM: 0,45-1,5 г/л (45-150 мг/дл) Железо, сыворотка: 9,0-26,9 мкмоль/л (50-150 мкг/дл) Железосвязывающая способность сыворотки: 45-66 мкмоль/л (250-370 мкг/дл)

Насыщение: 20-45% Лактатдегидрогеназа, сыворотка:

0,4-1,7 мккат/л (25-100 Ед/л) Липопротеиды, плазма:

Холестерин ЛПНП: менее 3,36-4,14 ммоль/л (менее 130 мг/дл)

Холестерин ЛПВП: больше 1,8 ммоль/л (больше 70 мг/дл) Магний, сыворотка: 0,8-1,2 ммоль/л (2-3 мг/дл)

Осмоляльность, плазма: 285-295 мосмоль/кг воды сыворотки Фенитоин (phenytoin, дифенин), плазма:

Терапевтический уровень: 40-80 мкмоль/л (10-20 мг/л)

Токсический уровень: выше 120 мкмоль/л (больше 30 мг/л) Фосфатаза кислая, сыворотка: 0,90 нкат/л (0-5,5 Ед/л) Фосфатаза щелочная, сыворотка: 0,5-2,0 мккат/л (30-120 Ед/л) Фосфор неорганический, сыворотка: 1,0-1,4 ммоль/л (3-4,5 мг/дл) Калий, сыворотка: 3,5-5,0 ммоль/л Белок общий, сыворотка: 55-88 г/л (5,5-8,0 г/дл) Белки фракции, сыворотка:

Альбумины: 35-55 г/л (3,5-5,0 г/дл) (50-60%)

Глобулины: 20-35 г/л (2,0-3,5 г/дл) (40-50%)

а1: (4,2-7,2%)

а2: (6,8-12%)

В: (9,3-15%)

Y: (13-23%)

Натрий: 136-145 ммоль/л Триглицериды, плазма: 1,8 ммоль/л (< 160 мг/дл) Мочевина, сыворотка: 3,6-7,1 ммоль/л (10-20 мг/дл) Мочевая кислота, сыворотка:

Мужчины: 0,15-0,48 ммоль/л (2,5-8,0 мг/дл)

Женщины: 0,09-0,36 ммоль/л (1,5-6,0 мг/дл)


Функциональные тесты


Кровообращение

Сердечный выброс (Pick): 2,5-3,6 л/м2 поверхности тела в мин. Фракция выброса, ударный объем/конечный диастолический объем (УО/ КДО): норма: 0,55-0,78, в среднем 0,67.

Легочное сосудистое сопротивление: 2-12 (кРа х с)/л [20-120 (дин х с)/см5] Общее сосудистое сопротивление: 77-150 (дин х суем5 [770-1500 (кПас)/л]


Желудочно-кишечный тракт

Тест с поглощением D-ксилозы: после ночного голодания принимают 25 г ксилозы (в виде водного раствора), затем в течение ближайших 5 ч собирают мочу. В норме с мочой должно быть выведено 33—53 ммоль (5—8 г препарата или 20% от принятой дозы); уровень ксилозы сыворотки через 1 ч после приема внутрь должен составлять 1,7-2,7 ммоль/л (25-40 мг на 100 мл). Желудочный сок:

Объем: в сутки 2-3 л Ночная секреция: 600-700 мл Базальная секреция: 30-70 мл/ч рН: 1,6-1,8

Продукция соляной кислоты: Вязальная:

Женщины (М ± s): 0,6 ± 0,5 мкмоль/с (2,0 ±1,8 мэкв/ч) Мужчины (М ± s): 0,8 ± 0,6 мкмоль/с (3,0 ±2,0 мэкв/ч)

Максимальная [после подкожной инъекции фосфорнокислого гистамина 0,004 мг/кг с предварительным введением 50 мг прометазина (пипольфен) или после введения бетазола (betazole) 1,7 мг/кг, или пентагастрина 6 мкг/кг массы тела]: Женщины: 4,4 ± 1,4 мкмоль/с (16 ± 5 мэкв/ч) Мужчины: 6,4 ±1,4 мкмоль/с (23 ± 5 мэкв/ч)

Секретиновый тест (для изучения экзокринной функции поджелудочной железы: 1 Ед/кг массы тела, внутривенно):

Объем (панкреатический сок): более 2,0 мл/кг в течение 80 мин Концентрация бикарбонатов: более 80 ммоль/л Секреция бикарбонатов: более 10 ммоль в течение 30 мин


Эндокринная система и обмен веществ

Стероиды надпочечников, плазма:

Кортизол:

8 ч 140-690 нмоль/л (5-25 мкг/дл)

16ч 80-330 нмоль/л (3-12 мкг/дл) Стероиды надпочечников, экскреция с мочой:

Альдостерон: 14-53 нмоль/сут (5-19 мкг/сут)

Кортизол, свободный: 55-275 нмоль/сут (20-100 мкг/сут)

17-гидроксикортикостероиды: 5,5-28 мкмоль/сут (2-10 мг/сут)

17-кетостероиды:

Мужчины: 24-88 мкмоль/сут (7-25 мг/сут) Женщины: 14-52 мкмоль/сут (4-15 мг/сут) Эстрадиол:

Женщины: 70-220 пмоль/л (20-60 пг/мл), повышение в период овуляции

Мужчины: ниже 180 пмоль/л (ниже 50 пг/мл) Прогестерон:

Мужчины, девушки в препубертатном периоде, женщины перед началом овуляции, женщины в менопаузе: ниже 6 нмоль/л (2 нг/мл)

Женщины, лютеиновая фаза, пик: выше 16 нмоль/л (более 5 нг/мл) Тестостерон:

Женщины: ниже 3,5 нмоль/л (ниже 1 нг/мл)

Мужчины: 10-35 нмоль/л (3-10 нг/мл)

Мальчики и девочки в препубертатном периоде: 0,17-0,7 нмоль/л (0,05-0,2

нг/мл) Исследования функции щитовидной железы:

ТТГ: < 5 мЕд/л (< 5 мкЕд/мл)

Тироксин (Т4), плазма: 64-154 нмоль/л (5-12 мкг/дл)

Трийодтиронин (ТЗ), плазма: 1,1-2,9 нмоль/л (70-190 нг/дл)


Почки

Клиренс (в расчете на 1,72 м2 поверхности тела) Клиренс инулина (М ± 1 SD):

Мужчины: 2,1 ± 0,4 мл/с (124 ± 25,8 мл/мин) Женщины: 2,0 ± 0,2 мл/с (119 ± 12,8 мл/мин) Клиренс эндогенного креатинина: 1,5-2,2 мл/с (91-130 мл/мин) Проба на концентрацию и разведение: Относительная плотность мочи:

После 12 ч ограничения жидкости: 1025 или более После 12 ч водной нагрузки: 1003 или менее


Исследование крови

(смотри также «Биохимические составляющие крови»)

Карбоксигемоглобин: Некурящие: 0-2,3% Курящие: 2,1-4,2%

Гаптоглобин, сыворотка: 0,5-2,2 г/л (50-220 мг/дл) Гемоглобин, взрослые:

Женщины: 120 - 160 г/л Мужчины: 140 - 180 г/л

Лейкоциты, общее количество, взрослые 4,5-1,1 х 109/л Лейкоцитарная формула (содержание в %)

Сегментоядерные нейтрофилы 40-74 Палочкоядерные 0-4 Лимфоциты 16-45 Моноциты 4-10 Эозинофилы 0-7 Базофилы 0-2

Тромбоциты и коагуляционные параметры Фибриноген: 2-4 г/л (200-400 мг/дл)

Продукты деградации фибрина: менее 10 мг/л (менее 10 мкг/мл) Тромбоциты: 130,0 -400,0 х 10 9/л Скорость оседания эритроцитов: у лиц до 50 лет:

Мужчины: 0-15 мм/ч Женщины: 0-20 мм/ч у лиц старше 50 лет:

Мужчины: 0-20 мм/ч Женщины: 0-30 мм/ч


Моча

Креатинин: 8,8-14 ммоль/сут (1,0-1,6 г/сут)

Белок: менее 0,15 г/сут (менее 150 мг/сут)

Калий: 25-100 ммоль/сут (колеблется в зависимости от приема)

Натрий: 100-260 ммоль/сут (колеблется в зависимости от приема)

Побочное действие лекарственных средств

1-12-2014, 15:52 Просмотров: 3406

Побочное действие лекарственных средств


Неблагоприятные реакции на введение лекарственных веществ — одна из наиболее частых проблем, с которой приходится сталкиваться клиницисту, а также причина госпитализации. Чаще всего они встречаются при полипрагмазии и могут быть вызваны:

1. Ошибками при самостоятельном приеме назначенных врачом лекарств (характерно для пожилых людей).
2. Избыточным фармакологическим эффектом (например, гипотензия у больных, принимающих гипотензивные препараты).
3. Одновременным назначением лекарств, обладающих синергическими эффектами (например, аспирин и варфарин).
4. Цитостатическими реакциями, например: некроз печени вследствие приема ацетаминофена (панадол).
5. Иммунологическими реакциями (хинидиновая тромбоцитопения; СКВ, индуцированная гидралазином).
6. Генетически определенными дефектами ферментов (спровоцированная приемом примахина гемолитическая анемия при дефиците Г-6-ФД).
7. Идиосинкразическими реакциями (например, апластическая анемия, вызванная приемом хлорамфеникола).


Распознавание

Первостепенное значение имеет анамнез. Рассматриваются: 1) лекарства, продаваемые без рецепта и местно применяемые вещества; 2) предшествующая реакция на идентичные лекарства; 3) временная связь между назначением препарата и развитием клинических проявлений; 4) угасание проявлений после прекращения приема лекарства или снижения его дозы; 5) возврат клинических проявлений при осторожном повторном назначении препарата (при наличии минимально опасных реакций); 6) редко: а) биохимические нарушения, например, недостаточность Г-6-ФД эритроцитов как причина возникновения лекарственной гемолитической анемии; б) сывороточные антитела у больных с агранулоцитозом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией.

Ниже перечислены клинические проявления побочных лекарственных реакций. Этот список не претендует на полноту.



I СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Анафилаксия
Декстран
Инсулин
Йодированные медикаменты или рентгеноконтрастные вещества
Лидокаин
Пенициллин
Прокаин
Цефалоспорины 

Ангионевротический отек
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 

Индуцированная медикаментами СКВ
Гидралазин
Изониазид
Йодированные препараты
Метилдопа
Прокаинамид
Сульфаниламиды
Тиоурацил
Фенитоин (дифенин)
Хинидин
Цефалоспорины 

Лихорадка
Аминосалициловая кислота
Амфотерицин В
Антигистаминные препараты
Пенициллин 

Гиперпирексия
Антипсихотические лекарственные средства 

Сывороточная болезнь
Аспирин
Пенициллины
Пропилтиоурацил
Сульфаниламиды


II ЭНДОКРИННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Синдром, сходный с болезнью Аддисона
Бусульфан Кетоконазол 

Галакторея (иногда аменорея)
Метилдопа
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Гинекомастия
Антагонисты кальциевых каналов
Гликозиды
Гризеофульвин
Изониазид
Метилдопа
Спиронолактон
Тестостерон
Фенитоин
Эстрогены

Нарушение полового влечения и потенции
В-Блокаторы
Большие транквилизаторы
Гуанетидин
Диуретики
Клонидин
Метилдопа
Пероральные контрацептивы
Препараты лития
Седативные

Нарушения функции щитовидной железы
Амиодарон
Ацетазоламид (диакарб)
Йодированные препараты
Клофибрат
Колестипол и никотиновая кислота
Пероральные контрацептивы
Препараты лития
Соли золота
Сульфаниламиды
Толбутамид
Фенилбутазон (бутадион)
Фенитоин
Фенотиазины
Хлорпропамид


III НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Гипербилирубинемия
Рифампицин 

Гиперкальциемия
Антациды с всасывающимися щелочами 
Витамин D 
Тиазиды 

Гипергликемия 
Глюкокортикоиды 
Гормон роста
Диазоксид
Пероральные контрацептивы 
Тиазиды
Фуросемид 
Хлорталидон 
Энкаинид
Этакриновая кислота 

Гипогликемия 
Инсулин 
Пероральные гипогликемизирующие средства
Хинин

Гиперкалиемия 
Амилорид 
Гепарин
Дигиталисная передозировка 
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 
Препараты калия в лекарственных препаратах 
Препараты калия, включая заменители соли 
Препараты лития
Спиронолактон
Сукцинилхолин
Триамтерен
Цитостатические лекарственные средства 

Гипокалиемия
Алкалоз, вызванный щелочами
Амфотерицин В
Витамин В12
Гентамицин
Диуретики
Злоупотребление слабительными
Инсулин
Минералокортикоиды, некоторые глюкокортикоиды
Осмотические диуретики
Симпатомиметики
Теофиллин
Тетрациклин 

Гиперурикемия
Аспирин
Переедание
Тиазиды
Фуросемид
Цитостатические лекарственные средства
Этакриновая кислота

Гипонатриемия

1. Вследствие разведения крови:

Винкристин 
Диуретики
Карбамазепин 
Хлорпропамид 
Циклофосфамид


2. В результате истощения запаса солей:

Диуретики
Клизмы
Маннитол


Метаболический ацидоз 
Ацетазоламид 
Паральдегид 
Салицилаты 
Спиронолактон


IV ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Угри
Анаболические и андрогенные стероиды 
Глюкокортикоиды
Изониазид 
Йодированные лекарственные средства
Пероральные контрацептивы
Препараты брома 
Алопеция 
Гепарин 
Пероральные контрацептивы (синдром отмены) 
Цитостатические лекарственные средства
Этионамид

Экзема
Антигистаминные средства местного применения 
Антимикробные средства местного применения 
Каптоприл
Крем и лосьон (консерванты) 
Ланолин
Местноанестезирующие препараты 

Полиморфная эритема или синдром Стивена—Джонсона
Барбитураты 
Кодеин 
Пенициллины 
Салицилаты 
Сульфаниламиды 
Сульфоны 
Тетрациклины 
Тиазиды 
Фенилбутазон 
Фенитоин 
Хлорпропамид 

Узловатая эритема
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Фенотиазины

Эксфолиативный дерматит
Барбитураты
Пенициллины
Соли золота
Сульфаниламиды
Фенитоин
Хинидин 

Стойкая лекарственная сыпь
Барбитураты
Каптоприл
Салицилаты
Сульфаниламиды
Фенилбутазон
Хинин

Гиперпигментация
Блеомицин
Бусульфан
Гипервитаминоз А
Кортикотропин
Пероральные контрацептивы
Соли золота
Фенотиазины
Хлорохин и другие противомалярийные препараты
Циклофосфамид 

Лихеноидные высыпания
Аминосалициловая кислота
Метилдопа
Противомалярийные препараты
Соли золота
Фенотиазины
Хлорпропамид 

Фотодерматиты
Гризеофульвин
Каптоприл
Налидиксовая кислота
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Сульфанилурацил
Тетрациклины, частично демеклоциклин
Тиазиды
Фенотиазины
Фуросемид
Хлордиазепоксид

Пурпура (см. также тромбоцитопения)
Аллопуринол
Ампициллин
Аспирин
Глюкокортикоиды 

Неспецифическая сыпь
Аллопуринол
Ампициллин
Барбитураты
Индапамид
Метилдопа
Фенитоин 

Некроз кожи
Варфарин

Эпидермальный токсический некролиз (буллезный)
Аллопуринол
Барбитураты
Налидиксовая кислота
Пенициллины
Препараты брома
Препараты йода
Сульфаниламиды
Фенилбутазон
Фенитоин 

Крапивница
Аспирин
Барбитураты
Каптоприл
Пенициллины
Сульфаниламиды
Эналаприл


V ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Агранулоцитоз (см. также панцитопения)
Индометацин
Каптоприл
Карбимазол
Метимазол
Оксифенбутазон
Пропилтиоурацил
Соли золота
Сульфаниламиды
Толбутамид
Трициклические антидепрессанты
Фенилбутазон
Фенотиазины
Хлорамфеникол
Цитостатические препараты 

Нарушения свертываемости или гипотромбинемия
Моксалактам
Цефамандол
Цефаперазон 

Эозинофилия
Аминосалициловая кислота
Имипрамин
L-триптофан
Метотрексат
Нитрофурантоин
Прокарбазин
Сульфаниламиды
Хлорпропамид
Эритромицина эстолат 

Гемолитическая анемия
Аминосалициловая кислота
Дапсон
Изониазид
Инсулин
Леводопа
Мелфалан
Метилдопа
Мефенамовая кислота
Пенициллины
Прокаинамид
Рифампин 
Сульфаниламиды
Фенацетин
Хинидин
Хлорпромазин
Цефалоспорины

Гемолитическая анемия (при дефиците Г-6-ФД) См. табл. 135-3

Лейкоцитоз
Глюкокортикоиды
Препараты лития

Лимфаденопатия
Примидон Фенитоин

Мегалобластическая анемия
Антагонисты фолиевой кислоты
Оксид азота
Пероральные контрацептивы
Примидон
Триамтерен
Триметоприм
Фенитоин
Фенобарбитал 

Панцитопения (апластическая анемия)
Зидовудин (АЗТ)
Карбамазепин
Мефенитоин
Соли золота
Сульфаниламиды
Триметадион
Фенилбутазон
Фенитоин
Хинакрин
Хлорамфеникол
Цитостатические лекарственные препараты

Изолированная аплазия эритроцитарного ростка
Азатиоприн
Изониазид
Фенитоин
Хлорпропамид

Тромбоцитопения (см. также панцитопения)

Аспирин
Ацетазоламин
Гепарин
Изониазид
Индометацин
Карбамазепин
Карбенициллин
Метилдопа
Моксалактам
Соли золота
Тиазиды
Тикарциллин
Фенилбутазон
Фенитоин и другие гидантоины
Фуросемид
Хинидин
Хинин
Хлорпропамид
Хлорталидон


VI СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Обострение стенокардии
а-Б локаторы
Вазопрессин
Гидралазин
Избыток тироксина
Метисергид
Миноксидил
Нифедипин
Окситоцин
Синдром отмены р-блокаторов
Эрготамин 

Аритмии
Адриамицин
Антиаритмические лекарственные средства
Антихолинэстеразные препараты
Атропин
В-блокаторы
Верапамил
Препараты дигиталиса
Препараты лития
Симпатомиметики
Тиреоидине гормоны
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины
Эметин 

Атриовентрикулярная блокада
Верапамил
Клонидин
Метилдопа

Кардиомиопатия
Адриамицин Даунорубицин (рубромицин)
Препараты лития
Симпатомиметики
Сульфаниламиды
Фенотиазины
Эметин

Задержка жидкости в организме или ЗСН
Антагонисты кальция
В-Блокаторы
Индометацин
Маннитол
Миноксидил
Стероиды
Фенилбутазон
Эстрогены 

Артериальная гипотензия
Антагонисты кальция
Диуретики
Леводопа
Морфин
Нитроглицерин
Протамин
Фенотиазины
Хинидин
Цитратная кровь

Артериальная гипертензия
Глюкокортикоиды
Ингибиторы МАО и симпатомиметики
Кортикотропин
НПВС
Пероральные контрацептивы
Симпатомиметики
Синдром отмены клонидина
Трициклические антидепрессанты и симпатомиметики
Циклоспорин 

Перикардит 
Гидралазин
Метисергид
Прокаинамид Эметин 

Тромбоэмболия
Пероральные контрацептивы


VII ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Обструкция дыхательных путей
В-блокаторы
НПВС
Пенициллины
Пентазоцин
Стрептомицин
Тартразин (лекарственные средства с желтой окраской)
Холинергические препараты
Цефалоспорины

Кашель
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 

Отек легких
Героин
Метадон
Пропоксифен
Рентгеноконтрастные вещества 

Инфильтраты в легких
Азатиоприн
Амиодарон
Ацикловир
Блеомицин
Бусульфан
Кармустин
Мелфалан
Метисергид
Метотрексат
Митомицин С
Нитрофурантоин
Прокарбазин 
Сульфаниламиды
Хлорамбуцил 
Циклофосфамид


VШ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Холестатическая желтуха
Анаболические стероиды
Андрогены
Метимазол
Нитрофурантоин
Пероральные контрацептивы
Соли золота
Фенотиазины
Хлорпропамид
Эритромицин эстолат

Запор или кишечная непроходимость
Алюминия гидроокись
Бария сульфат
Верапамил
Железа сульфат
Ионообменные смолы
Кальция карбонат
Опиаты
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Диарея или колит
Антибиотики (широкого спектра)
Колхицин
Препараты дигиталиса
Магний в антацидах
Метилдопа

Диффузная гепатоцеллюлярная недостаточность
Аллопуринол
Аминосалициловая кислота
Ацетаминофен (парацетамол)
Верапамил
Галотан
Глибурид
Дапсон
Зидовудин (АЗТ)
Изониазид
Ингибиторы моноаминоксидазы
Кетоконазол
Метилдопа
Метоксифлуран
Метотрексат
Натрия вальпроат
Ниацин
Нитрофурантоин
Нифедипин
Пиридиум
Пропилтиоурацил
Пропоксифен
Рифампин
Салицилаты
Сульфаниламиды
Тетрациклины
Фенитоин
Эритромицин эстолат
Этионамид 

Изъязвления кишечника
Калия хлорид, покрытый оболочкой 

Нарушения всасывания
Аминосалициловая кислота
Антибиотики (широкого спектра действия)
Колхицин
Неомицин
Фенитоин
Фенобарбитал
Холестирамин
Холестирол
Цитостатические препараты 

Тошнота или рвота
Дигиталис
Железа сульфат
Калия хлорид
Леводопа
Опиаты
Теофиллин
Тетрациклины
Эстрогены 

Изменения в полости рта
1. Гиперплазия десен: Антагонисты кальция Фенитоин Циклоспорин
2. Воспаление слюнных желез Бретилий

Гуанетидин
Йодированные лекарственные средства 
Клонидин
Фенилбутазон

3. Нарушение вкуса:

Бигуаниды 
Гризеофульвин 
Каптоприл 
Метронидазол 
Пеницилламин 
Препараты лития
Рифампицин

4. Изъязвления:

Аспирин
Генцианвиолет
Изопротеренол (сублингвальное введение)
Панкреатин
Цитостатические препараты 


Панкреатит
Азатиоприн
Глюкокортикоиды
Опиаты
Пероральные контрацептивы
Сульфаниламиды
Тиазиды
Фуросемид
Этакриновая кислота 

Язва желудка или желудочное кровотечение
Аспирин
Глюкокортикоиды
НПВС
Этакриновая кислота


IX ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕКИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дисфункция мочевого пузыря
Антихолинергические препараты 
Дизопирамид 
Ингибиторы 
МАО
Трициклические антидепрессанты

Камнеобразование
Ацетазоламид
Витамин D

Нарушение концентрационной способности почек с полиурией (или нефро-генный несахарный диабет)
Витамин D
Демеклоциклин
Метоксифлюран
Препараты лития 

Геморрагический цистит
Циклофосфамид 

Интерстициальный нефрит
Аллопуринол
Пенициллины, особенно метициллин
Тиазиды
Фениндион
Фуросемид 

Нефропатии
Обусловленные анальгетиками (фенацетин) 

Нефротический синдром
Каптоприл
Пеницилламин
Пробенецид
Соли золота
Фениндион 

Обструктивная уропатия
Экстраренальная: метисергид
Интраренальная: цитостатические препараты 

Почечная дисфункция
НПВС
Триамтерен
Циклоспорин 

Почечный канальцевый ацидоз
Амфотерицин В
Ацетазоламид
Продукты разрушения тетрациклинов

Канальцевый некроз почек
Аминогликозиды
Амфотерицин В
Йодсодержащие контрастные вещества
Колистин
Метоксифлуран
Полимиксин
Сульфаниламиды
Тетрациклины
Циклоспорин


X НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Обострение миастении
Аминогликозиды Полимиксины 

Экстрапирамидные расстройства
Бутирофеноны (галоперидол) 
Леводопа 
Метилдопа 
Метоклопрамид 
Пероральные контрацептивы 
Трициклические антидепрессанты
Фенотиазины 

Головная боль 
Гидралазин
Глицерола тринитрат 
Индометацин
Эрготамин (синдром отмены) 

Периферическая невропатия
Амиодарон 
Винкристин 
Гидралазин 
Глютетимид 
Демеклоциклин
Дизопирамид 
Изониазид 
Клофибрат 
Метисергид 
Метронидазол 
Налидиксовая кислота 
Нитрофурантоин 
Полимиксин, колистин 
Прокарбазин 
Стрептомицин 
Толбутамид
Трициклические антидепрессанты
Фенитоин
Хлорамфеникол 
Хлорохин
Хлорпропамид 
Этамбутол
Этионамид

Псевдоопухоль головного мозга (или внутричерепная гипертензия)
Амиодарон 
Гипервитаминоз 
А Глюкокортикоиды, минералокортикоиды 
Пероральные контрацептивы 
Тетрациклины 

Судороги 
Амфетамины 
Аналептики 
Винкристин
Изониазид
Лидокаин
Налидиксовая кислота 
Пенициллины 
Препараты лития
Теофиллин
Трициклические антидепрессанты 
Фенотиазины
Физостигмин 

Инсульт
Пероральные контрацептивы


XI ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Катаракта
Бусульфан
Глюкокортикоиды
Фенотиазины
Хлорамбуцил 

Нарушения восприятия цвета
Барбитураты
Метаквалон
Препараты дигиталиса
Стрептомицин Тиазиды 

Отек роговицы
Пероральные контрацептивы

Помутнение роговицы
Витамин D
Индометацин
Хлорохин 
Глаукома
Мидриатики
Симпатомиметики
Неврит зрительного нерва
Аминосалициловая кислота
Изониазид
Пеницилламин
Стрептомицин
Фенилбутазон
Фенотиазины
Хинин
Хлорамфеникол
Этамбутол 
Ретинопатия
Фенотиазины
Хлорохин


XII БОЛЕЗНИ УХА

Глухота
Аминогликозиды 
Аспирин 
Блеомицин 
Нортриптилин 
Фуросемид 
Хинин 
Хлорохин 
Эритромицин 
Этакриновая кислота 
Вестибулярные нарушения
Аминогликозиды
Хинин


ХШ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Поражение костей
1.Остеопороз
Гепарин
Глюкокортикоиды 
2. Остеомаляция
Алюминия гидроксид
Глютетимид
Противосудорожные препараты 
Миопатия или миалгия
Амфотерицин В
Глюкокортикоиды
Клофибрат
Пероральные контрацептивы
Хлорохин
Миозит
Гемфиброзил
Ловастатин


XIV ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Делирий или спутанность сознания
Амантадин 
Аминофиллин 
Антидепрессанты 
Антихолинергические препараты 
Глюкокортикоды 
Изониазид 
Леводопа 
Метилдопа 
Пенициллины 
Препараты дигиталиса 
Седативные и снотворные 
Фенотиазины 
Циметидин 
Депрессия
Амфетамин (синдром отмены)
В-блокаторы
Гипотензивные средства центрального действия (резерпин, метилдопа, клонидин) 
Глюкокортикоиды
Леводопа 
Сонливость
Антигистаминные
Большие транквилизаторы
Клонидин
Метилдопа
Нейролептики
Трициклические антидепрессанты

Галлюцинаторные состояния
Амантадин 
В-Блокаторы 
Леводопа 
Меперидин 
Наркотики 
Пентазоцин
Трициклические антидепрессанты
Гипомания, мания или возбуждение
Глюкокортикоиды 
Ингибиторы 
МАО
Леводопа 
Симпатомиметики 
Трициклические антидепрессанты

Реакции параноидные или шизофреноподобные
Амфетамины
Глюкокортикоиды 
Ингибиторы 
МАО 
Леводопа
Лизергиновая кислота 
Препараты брома 
Трициклические антидепрессанты 
Расстройства сна
Анорексигенные средства 
Ингибиторы 
МАО
Леводопа 
Симпатомиметики

Диетотерапия

1-12-2014, 15:48 Просмотров: 1788

Диетотерапия


Назначение диеты важно для всех госпитализируемых больных (табл. 194-1). Необходимо отчетливо осознать, что корректирующих больничных диет, содержащих около 8400-9200 кДж (2000—2200 ккал), и трехразового питания 1/5, 2/5 и 2/5 вполне достаточно для удовлетворения потребностей в питании.

Для большинства госпитализированных больных достаточна диета, содержащая 105 кДж (25 ккал) на 1 кг массы тела. Для поддержания положительного энергетического баланса в ситуациях, когда растет расход энергии (ожоги, инфекции, травма, хирургическое вмешательство, тиреотоксикоз), и для восполнения дефицита у больных с недостаточностью питания потребление пищи должно возрастать в 1,5-2 раза.

Здоровым взрослым рекомендуется потребление белка в количестве 0,8 г/кг массы тела в сутки, при стрессе оно может возрастать до 2-4 г/кг массы тела в сутки. Оптимальное отношение кДж (ккал) на 1 г белка у здоровых людей составляет 625:1 (150:1), это соотношение пригодно и в случаях нарушения процессов роста и восстановления.

Необходимость в специальных ограничениях и (или) дополнениях к диете зависит от диагноза (табл. 194-1). Применяют в виде перорального приема, зондового или парентерального питания. При пероральном питании консистенция пищи варьирует от жидкой до пюреобразной или от мягкой до твердой; при зондовом питании и введении парентеральных рецептур их концентрация и осмоляльность должны быть определенными.


Зондовое питание

Энтеральное питание назначают, когда пероральный путь введения пищи невозможен или ЖКТ не может абсорбировать компоненты пищи. Подобные ситуации встречаются при анорексии, неврологических расстройствах (дисфагия, цереброваскулярные нарушения), злокачественных новообразованиях.

 

Таблица 194-1 Основные рекомендации при составлении диеты



Оценка энергетических и белковых потребностей 
Определение пути поступления (питания):

внутрь, зондовое питание, парентеральное питание 

Выбор состава и (или) концентрации
Определение индивидуальной частоты и (или) скорости питания 
Определение специальных ограничений:

натрий, кальций, калий, жидкость, стимуляторы аппетита, клетчатка, волокна, глютен, жиры, углеводы, белки, пурины, тирозин, галактоза, сахароза, оксалаты, лактаты 

Определение специальных дополнений:

волокна, триглицериды со средними цепями, витамины, предварительно (специально) приготовленные пищевые добавки


При энтеральном способе применяют назогастральные, назодуоденальные, еюностомальные и гастростомальные зонды, устанавливаемые при помощи эндоскопической техники. Применение силастиковых или полиуретановых зондов малого диаметра оправдано в связи с малой частотой развития таких осложнений, как назофарингит, ринит, средний отит и образования стриктур. Существуют различные питательные смеси для зондового питания, применяемые в клиниках, но принципиально их можно разделить на две категории.

Облегченные питательные смеси. Состоят из ди- и трипептидов и (или) аминокислот, олигосахаридов глюкозы и растительных жиров или триглицеридов со средними цепями. Остаток минимален и для усвоения требуется незначительная нагрузка на процессы пищеварения. Такие смеси применяют у больных с синдромом укороченного кишечника, частичной кишечной непроходимостью, панкреатической недостаточностью, НЯК, радиационными энтеритом и кишечными свищами.

Полностью жидкие питательные смеси. Содержат сложный набор питательных веществ и применяются у большинства больных с функционирующим ЖКТ.

Болюсное питание начинают с введения в зонд каждые 3 ч 50-100 мл изотонического или слегка гипотонического раствора питательной смеси. Этот объем может быть увеличен постепенным добавлением по 50 мл на каждое кормление при нормальной переносимости больными до достижения установленного суточного объема кормления. Остаток в желудке не должен превышать 100 мл через 2 ч после кормления. При увеличении объема следует задержать следующее кормление и измерить остаток в желудке через 1 ч.

Постоянную желудочную инфузию начинают с введения разбавленной вдвое питательной смеси со скоростью 25-50 мл/ч. По мере переносимости больным скорость инфузии и концентрацию питательной смеси увеличивают до удовлетворения необходимых энергетических потребностей. Изголовье кровати больных во время кормления должно быть поднято.

Осложнения при энтеральном способе питания.

1. Диарея.
2. Растяжение желудка или задержка в желудке.
3. Аспирация.
4. Нарушение электролитного баланса (гипонатриемия, гиперосмолярность).
5. Перегрузка.
6. Варфариновая резистентность.
7. Синусит.
8. Эзофагит.


Однономпонентные питательные растворы белков, углеводов и жиров

Могут комбинироваться для создания смесей, предназначенных для решения определенных задач, например, высокоэнергетических с низким содержанием белка и натрия для истощенных больных с циррозом печени, асцитом и энцефалопатией.


Парентеральное питание

В случаях, когда больной не может питаться нормально или при этом ухудшается его состояние, необходимо использовать частичное или полное парентеральное питание. Показания для полного парентерального питания (ППП): 1) больные с недостаточностью питания, не способные нормально принимать или усваивать пищу; 2) больные с регионарным энтеритом, когда необходимо разгрузить кишечник; 3) больные с удовлетворительным состоянием питания, которым необходимо 10-14-дневное воздержание от перорального приема пищи; 4) больные с затянувшейся комой при невозможности кормления через зонд; 5) для осуществления нутриционной поддержки больных с усиленным катаболизмом, вызванным сепсисом; 6) больные, получающие химиотерапию, препятствующую естественному способу питания; 7) с профилактической целью у больных с выраженной недостаточностью питания перед предстоящей хирургической операцией.

Принципиально ППП должно обеспечивать поступление 140-170 кДж (30-40 ккал) на 1 кг массы тела, при этом количество вводимой жидкости должно составлять 0,3 мл/кДж (1,2 мл/ккал) в сутки. К этому количеству следует добавлять объемы, эквивалентные потерям при диарее, через стому, при отсасывании через носожелудочный зонд и дренировании свища (табл. 194-2).

У больных с олигурией базальное количество вливаемой жидкости должно составлять 750-1000 мл, к нему прибавляют объем, эквивалентный выделенной моче и другим потерям. При наличии отеков введение натрия ограничивают до 20-40 ммоль/сут. Положительный азотный баланс обычно достигается введением 0,5-1,0 г аминокислот на 1 кг массы тела в сутки вместе с инфузией энергетических компонентов небелковой природы. Максимальный белковосберегающий эффект углеводов и жиров приходится на режим питания 230-250 кДж (55-60 ккал) на 1 кг в сутки идеальной массы тела. Чтобы обеспечить достаточное небелковое калорийное питание, углеводы и жиры вводят вместе с аминокислотами, применяя для этого У-образный тройник. Смесь, в которой липиды обеспечивают половину энергетических потребностей, приближается по составу к нормальной диете, не вызывает ни гиперинсулинизма, ни гипергликемии и исключает потребность в дополнительном введении инсулина.

 

Таблица 194-2 Образец суточного протокола для полного парентерального питания


Компоненты
Безжировые
50% липиды
85% липиды
Аминокислоты, г
60
60
75
Глюкоза, г
750
375
187
Липиды, г
0
100
150
Смесь электролитов, мл
60
60
60
Смесь микроэлементов
5
5
5
Витамины, мл
10
10
10
Натрий, мг
125
125
132
Калий, мг
81
80
87
Общее количество, ккал*
2550
2375
2286
Общий объем, мл
3075
2775
3075

 

•Для перевода в кДж необходимо ккал умножить на 4,186. 

Осложнения, связанные с введением катетера, включают: пневмоторакс, тромбофлебит, катетерную эмболию, гипергликемию (при инфузии гипертонического раствора глюкозы). При длительном парентеральном питании может развиться дис-семинированный кандидоз. Гипокалиемия, гипомагниемия и гипофосфатемия могут вести к дезориентации, судорогам и коме. При неадекватном содержании ацетата натрия в составе питательной смеси может развиться гиперхлоремический ацидоз. Гипогликемия может возникнуть при внезапном прекращении ППП, генез ее вторичен и вызван относительным избытком эндогенного инсулина. Скорость инфузии постепенно снижают на протяжении 12 ч или в течение нескольких часов проводят заместительное введение 10 % раствора декстрозы.

Ожирение

1-12-2014, 15:41 Просмотров: 1692

Ожирение


Под ожирением подразумевается превышение идеальной массы тела на 20% и более. В настоящее время примерно каждый пятый мужчина и каждая третья женщина страдают ожирением. Небольшое ожирение может не оказывать существенного влияния на повышение риска, но у людей, чья масса тела превышает идеальную на 150-300 %, летальность в 12 раз выше, чем у лиц с нормальной массой тела.

Избыточную массу тела оценивают с помощью стандартных ростовесовых таблиц (см. табл. 190-2), или вычисляя индекс массы тела (масса тела в кг/рост в м). Более точная оценка количества жировой ткани может быть получена при измерении толщины кожной складки калипером (см. табл. 190-1).

Большинство случаев ожирения связано с перееданием. Несомненно, существует влияние генетических, социальных факторов и окружающей среды, но, в конечном итоге, регуляция потребления пищи зависит от взаимодействия гипоталамиче-ских центров голода и насыщения, модулируемых потоком импульсов из коры головного мозга. Когда поступление энергии превышает ее расход, эта энергия запасается в жировой ткани. Если положительный энергетический баланс сохраняется достаточно длительно, развивается ожирение.

Вторичное ожирение может быть обусловлено различными заболеваниями. Ги-потиреоз ведет к вторичному ожирению, снижая энергетические потребности. При болезни Кушита ожирение развивается вследствие центрипетального отложения жировой ткани на лице, шее или в надключичных областях. Инсулома может стать причиной ожирения, повышая потребление калорийной пищи вследствие гипогликемии. При редких наследственных состояниях — синдромах Лоуренса—Муна— Билла и Прадера—Вилли — причиной ожирения и гипогонадизма являются гипоталамические нарушения.

Ожирение ведет к повышению заболеваемости и летальности, через возникновение сердечно-сосудистых осложнений и внезапную смерть. Может встречаться нарушение толерантности к глюкозе и повышение уровня глюкозы в крови во время еды. Ожирение само по себе служит стрессом, предрасполагающим или ускоряющим развитие ряда сопутствующих заболеваний: остеоартрит, тромбоэмболии, желчнокаменная болезнь, артериальная гипертензия, гиповентиляция, гипоксемия.

Ограничение употребления калорийной пищи — краеугольный камень снижения массы тела. Гиперинсулинемия, инсулиновая резистентность, диабет, артериальная гипертензия и гиперлипидемия нормализуются по мере снижения массы тела. Оценив суточную энергетическую потребность [приблизительно 138 кДж/кг (33 ккал/кг)], можно рассчитать суточный дефицит, необходимый для достижения заданной скорости снижения массы тела, которая должна достигать 0,5-1,0 кг в неделю. Низкокалорийный пищевой рацион должен быть сбалансирован по белку, углеводам, жирам и обеспечен достаточным количеством микроэлементов и витаминов. Следует проводить тщательное наблюдение за больным в период снижения массы тела (табл. 193-1). Лекарственные средства не только не эффективны, но могут вызвать серьезные побочные эффекты и поэтому не играют роли в лечении.


Таблица 193-1 Осложнения, возникающие при лечении ожирения


Лечение
Осложнения
ДИЕТИЧЕСКОЕ
Полное голодание
Анемия, гиперурикемия, подагра, кетоз, гипокалигистия (калиевое истощение), нарушения ритма сердца, внезапная смерть
Ограничение углеводов
Обезвоживание, ацидоз, кетоз, деминерализация костей, нарушения ритма сердца, гипокалиемия, гиперлипидемия
Диета с высоким содержанием белка
Гипокалиемия, нарушения сердечного ритма
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Мочегонными
Гипокалиемия, резкое снижение ОЦК, метаболический алкалоз
Слабительными
Гипокалиемия, метаболический ацидоз
Препаратами, снижающими чувство голода
Нарушения ритма сердца, повышенная возбудимость
Тиреоидными гормонами
Нарушения ритма сердца, повышенная возбудимость
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Тощекишечно-толстокишечное шунтирование
Диарея, нарушения электролитного баланса, цирроз печени, мочекаменная и желчнокаменная болезнь, артрит
Гастропластика
Обструкция выходного отдела желудка

 

Хирургическое лечение остается в резерве для тех больных, у которых стандартный пищевой режим не снижает массу тела и она превышает идеальную на 50-100 %. У таких больных эффективно проведение малого кишечного шунтирования, хотя при этом высока вероятность развития осложнений. При гастропластике формируют малую верхнежелудочную культю, ее присоединяют полуторасантиметровым каналом к изолированному желудку большего размера. Так задерживается опорожнение желудка. После подобного оперативного лечения масса тела снижается без выраженных метаболических расстройств.

Главная проблема лечения после снижения массы тела — сохранение достигнутого результата. С этой целью применяют психотерапевтические приемы для изменения пищевого поведения.