Медицинская библиотека. Сайт о лечении болезней лекарственных травах, сборах и растениях » Все о болезнях » Справочник Харрисона » Цианоз

Цианоз

24-11-2014, 11:50 Просмотров: 1367

Цианоз


 Цианоз - синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина превышает 50 г/л.


Центральный цианоз

Возникает в результате неполного насыщения артериальной крови кислородом. Пороговый уровень составляет 85 % от нормы или менее. У лиц с темной кожей цианоз может быть незаметен, пока этот показатель не упадет до 75 % от нормы.

1. Нарушение функции легких: ослабление вентиляции альвеол или снижение диффузии кислорода; чаще встречается при пневмонии, отеке легких, ХОБЛ.

2. Шунтирование: попадание ненасыщенной кислородом венозной крови в артериальное русло происходит при врожденном пороке сердца или легочном артериовенозном шунте.

3. Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе: цианоз может возникнуть на высоте более 2400 м.

4. Патология гемоглобина: метгемоглобин, сульфгемоглобин, мутантный гемоглобин с низким сродством к кислороду.


Периферический цианоз

Отмечается при нормальном насыщении артериальной крови кислородом при повышенной экстракции кислорода из капиллярной крови из-за замедления крово-тока в той или иной области тела. Например: сосудистый спазм при охлаждении, уменьшение сердечного выброса (при шоке, см. гл. 28) или поражение периферических сосудов (см. гл. 86) с артериальной недостаточностью или спазмом (табл. 16-1).


Подход к больному

• Необходимо уточнить длительность (цианоз с рождения подозрителен на врожденный порок сердца), контакт с медикаментами или химическими веществами, сопровождающийся образованием патологического гемоглобина.

• Провести дифференциальный диагноз между центральным и периферическим цианозом, осмотрев ногтевые ложа всех пальцев, губы, слизистые оболочки. Периферический цианоз может исчезнуть при осторожном согревании конечностей.

• Проверить пальцы кистей рук и стоп на наличие утолщений в дистальных участках. Утолщение бывает врожденным, идиопатическим и приобретенным, связанным с различными патологическими процессами. Утолщение и цианоз часто сочетаются при врожденных пороках сердца, а иногда при поражении легких (абсцесс легкого, легочные артериовенозные шунты, но не при ХОБЛ, протекающей без осложнений).


 

Таблица 16-1 Причины цианоза


Центральный цианоз

А. Снижение насыщения артериальной крови кислородом
1. Уменьшение атмосферного давления — подъем над уровнем моря
2. Нарушение легочных функций
а. Снижение альвеолярной вентиляции
б. Нарушение взаимоотношений между легочной вентиляцией и перфузией (перфузия гиповентилируемых альвеол)
в. Снижение диффузии кислорода
3. Анатомические шунты.
а. Некоторые типы врожденных пороков сердца
б. Легочные артериовенозные шунты
в. Множественные малые внутрилегочные шунты
4. Гемоглобин с низким сродством к кислороду
Б. Изменения гемоглобина.
1. Метгемоглобинемия — врожденная, приобретенная
2. Сульфгемоглобинемия — приобретенная
3. Карбоксигемоглобинемия (ложный цианоз)


Периферический цианоз

А. Уменьшенный сердечный выброс
Б. Охлаждение
В. Перераспределение крови из конечностей (централизация кровообращения)
Г. Артериальная недостаточность
Д. Венозная недостаточность

  • Обследовать грудную клетку на наличие поражения легких, отека легки или шумов, связанных с врожденным пороком сердца. При цианозе конечностей исключить артериальную или венозную недостаточность.
  • Исследовать насыщение периферической артериальной крови кислороде» Повторить исследование на фоне ингаляции 100 % кислорода — если нась щение не превышает 95 %, у больного имеется шунт в легких (например, вну: рисердечный шунт справа налево).
  • Оценить тип патологического гемоглобина методом электрофореза или и< следованием уровня метгемоглобина.

Вам нравится статья "Цианоз"? Оставьте свой отзыв о ней, а так же можете поделиться с вашими друзьями.
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.