Медицинская библиотека. Сайт о лечении болезней лекарственных травах, сборах и растениях » Все о болезнях » Справочник Харрисона » Антимикробная терапия

Антимикробная терапия

25-11-2014, 18:31 Просмотров: 1189

Антимикробная терапия


Антибактериальная терапия

См. табл. 41-1.

Противовирусная терапия

См. гл. 64—66.

Противогрибковая терапия

См. гл. 70.

Лекарственные средства, применяемые в лечении паразитарных заболеваний

См. гл. 71 и 72.

 


Таблица 41 -1 Основные антибактериальные средства


Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая Путь введения доза
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Пенициллины

Бензил-пенициллин

Streptococcus sp., Listeria, Neisseria meningitidis, Actinomyces, Cbstridium (но не difficile), Treponemapallidum
1200000-24000000 В/в, в/м, внутрь ЕД/сут в/в через 4 ч
Умеренное
Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка, анафилаксия 1:10000)
Оксациллин
Staphylococcus, St. aureus, но не метициллин-резистентный MPS
1 -2 г через 4 ч В/в, в/м, внутрь А
Не следует
Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка), гепатит
Ампициллин
Streptococcus sp., Enterococcussp. Listeria, N. meningitidis, Salmonella, Shigella, Proteus
250-500 мг В/в, в/м, внутрь 4 раза в день
Незначительное
Диарея, кожная сыпь, крапивница (не аллергическая) при инфекционном мононуклеозе
Пиперациллин
Большинство Гр (-включая Pseudomonas aeruginosa, анаэробы, Streptococcus sp. Enterococcusfaecalis
), 3-4 г через 4-6 ч В/в, в/м
Незначительное
Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка)

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая доза
Путь введения
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Цефалоспорины
Цефазолин
Streptococcus sp. St. aureus (не метициллин-резистентный S. aureus), Escherichia coli, Klebsiellasp.
1-2 г через 8 ч
В/в, в/м
Умеренное
ШФ(^)
Цефуроксим
Streptococcus sp. (не MPSA), Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, HaemophUus influenzae, E. Coli, Klebsiella sp., Salmonella, Shigella
750мг- 1,5 г через 8 ч, 125-250 мг через 12ч
Внутрь; в/в, в/м
Умеренное
Флебит, гиперчувствительность (эозинофилия), ACT , ЩФ (^)
Цефокситин
Как цефуроксим (но не Н. influenzae) + анаэробы
1-2 г через 8 ч
В/в, в/м
Умеренное
Гиперчувствительность, ложное повышение уровня креатинина
Цефотетан
Как цефокситин (но не так активен против Bacteroides, иных, кроме B.fragilis)
1-Згчерез 12ч
В/в, в/м
Умеренное
Кровоточивость (проверить ПВ до и во время терапии; обдумать альтернативу, если предшествует коагулопатия), (^) печеночные тесты

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат 
Микроорганизм 
Терапевтическая доза 
Путь введения 
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Цефтизоксим 
Streptococcus sp., S.aureus (не такой активный, как цефазолин), Гр (-) микробы, кроме Xanihomonas maltophilia и Legionella, анаэробы дискуссионно
По 1 г через 12 ч или 4 г через 8 ч 
В/в, в/м 
Умеренное 
Флебит, гипер-чувствительность (эозинофилия), ACT (^)
Цефтриаксон 
Как цефтизоксим, за исключением активности против большинства штаммов P.aeruginosa или анаэробов
1-2 г через 24 ч (можно в/м также через 12 ч) 
В/в, в/м 
Не следует 
Как цефтизоксим; осадок с УЗИ-симптоматикой холелитиаза у 9% больных 
Цефтазидим 
Как цефтизоксим, за исключением большинства штаммов P. aeruginosa (но не анаэробов
1-2 г через 8 ч 
В/в, в/м 
Умеренное 
Как цефтизоксим 
Карбапенемы

Имипенем и циластатин 

 

Гр (+) кокки (но не Enterococcusfaecium и MPSA), Гр (-) микробы (но не X. maltophilia), анаэробы 

 

От 500 мг до 1 г каждые 6 ч 

 

В/в, в/м (снизить дозу с лидокаином) 

 

Умеренное 

 

Флебиты, гиперчувствительность, судороги (особенно у больных с поражением почек), тошнота, рвота, диарея

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат 
Микроорганизм 
Терапевтическая доза 
Путь введения 
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Монобактамы Азтреонам 
Только Гр(-) аэробы 
От 1 г через 8 ч до 2 г через 6 ч 
В/в 
Умеренное 
Флебиты, гипер-чувствительность (нет перекреста с пенициллинами), AcAT(^)
Амино- гликозиды Гентамицин 
Гр(-) аэробы, синергизм с пенициллинами против Entemcoccus 
3-5 мг/кг х сут через 8 ч 
В/в, в/м 
Существенное 
Нефротоксичность, ототоксичность, нужен мониторинг максимальной и минимальной концентрации вещества в плазме
Тобрамицин 
Как и гентамицин, но более активен против P.aeruginosa
То же, что и гентамицин 
В/в, в/м 
Существенное 
То же, что и гентамицин 
Амикацин 
Тоже, что и гентамицин, но более активен против гентамицин-устойчивых микробов
15 мг/кг х сут через 8- 12 ч 
В/в, в/м 
Существенное 
Тоже, что и гентамицин 
Тетрациклины Доксициклин 
Francisellatulrensis, Brucella sp., Vibrio vulnificus, Chlamydia sp., Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia sp. 
100мг через 12ч 
В/в, внутрь 
Незначительное 
Тошнота, эрозивный эзофагит, фототоксичность и накопление в тканях зубов меньше, чем при лечении тетрациклинами

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая доза
Путь введения
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Макролиды

Эритромицин

Streptococcus sp., M.pneumoniae, Legionetta
От 250мг до 1 г через 6 ч
В/в, внутрь
Не следует
Тошнота, рвота, судороги, ACT (^) , холестатическая желтуха (особенно при использовании соли эстолат), флебиты, преходящее снижение слуха
Кларитромицин
Как и эритромицин, но более активен против М. avium
500 мг 2 раза в сутки
Внутрь
Незначительное
Побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при эритромицине
Азитромицин
Как и эритромицин, но более активен против М. avium, Н. influenzae, Chlamidia (возбудитель уретрита и (или) цервицита)
500 мг 1 раз в сутки
Внутрь
Незначительное
Как и кларитромицин, побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при использовании эритромицина

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая доза
Путь введения
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Хииолоны

Ципро-флоксацин

Гр(+) кокки (нетяжелая пневмо-или энтерококковая инфекция, или MPSA), Гр(-) микробы (но не P. cepacia), неактивнь против анаэробов; лишь несколько штаммов Staph чувствительны
От 500-750 мг 2 раза в день; 200-400 мг через 12 ч

i

В/в, внутрь
Незначительное
Побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею; не применять у детей и беременных женщин из-за неблагоприятного действия на хрящевую ткань
Офлоксацин
Так же, как ципрофлоксацин, но может иметь несколько больший эффект на Гр(+) микрофлору
200-400 мг 2 раза в сутки 200-400 мг через 12 ч
Внутрь, в/в
Умеренное
Тошнота, диарея, бессонница, головная боль
Другие
Ванкомицин
ГР(+)
микроорганизмы
1 г через 12ч в/вили 125-500 мг через 6 ч внутрь
В/в, внутрь (только при С. difficile)
Существенное
Флебиты, синдром краснокожего, ототоксичность, (+) или (-) нефротоксичность, может расти при применении с аминогликозидами (уровень может быть < Юмг/мл)

 

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)


Препарат
Микроорганизм
Терапевтическая доза
Путь введения
Снижение дозы при почечной недостаточности
Основные симптомы интоксикации
Клиндамицин
Streptococcus sp., S. aureus (не MPSA), анаэробы
600-900 мг через 8 ч
В/в, в/м, внутрь
Не следует
Диарея, С. difficile-колмт, сыпь
Метронидазол
Анаэробы
450 мг через 6 ч, 500 мг через 8 ч
В/в, внутрь
Не следует
Тошнота, рвота, металлический вкус во рту, головная боль, антабусо-подобная реакция на алкоголь; дозы снижают при поражении печени
Котримоксазол (бисептол)
Гр (-) аэробы, включая Moraxella catarrhalis иН. influenzae, Salmonella, Shigella, Streptococcus sp. (если они чувствительны)
От 8 мг/(кг х сут) котримоксазола через 6 ч до 15-20 мг/(кг х сут) при пневмоцистной пневмонии 1-2 таблетки внутрь 2 раза в сутки
В/в, внутрь
Умеренное
Сыпь, тошнота, рвота, диарея, нейтропения

 

 

Вам нравится статья "Антимикробная терапия"? Оставьте свой отзыв о ней, а так же можете поделиться с вашими друзьями.
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.